近接诊时遇到好几位患者："烧伤后留疤要不要马上做手术？""听说烧伤手术做完更难看是真的吗？"这些问题反映很多人对烧伤手术存在误解。作为从业15年的烧伤科医生，今天就用直白的话告诉大家：哪些烧伤必须手术、哪些可以保守治疗，避免花冤枉钱还受罪。
烧伤分为三度，每度处理方式完全不同：
1. 轻度（I度）：比如晒伤、烫红皮肤，一般3-5天自愈，完全不需要手术
2. 中度（II度）：起水泡、剧痛，分浅II度和深II度。浅II度2周内愈合，深II度可能需清创但多数不用手术
3. 重度（III度）：皮肤全层坏死，发白或碳化，这类必须手术植皮，否则会畸形愈合
1. 关节部位III度烧伤：手指、膝盖等部位不手术会导致关节僵硬
2. 面部深度烧伤：影响五官功能必须手术，但要在烧伤后7-10天佳窗口期进行
3. 感染创面：出现脓液、恶臭等感染体征需清创手术
4. 电击伤/化学烧伤：这类会持续加深损伤，需急诊手术
5. 儿童深度烧伤：孩子生长发育快，不手术会留下终身瘢痕挛缩
误区1：所有烧伤都要手术——实际70%烧伤通过换药就能愈合
误区2：越早手术越好——深度烧伤要等坏死组织界限清晰才能手术，通常5-7天后
误区3：手术能完全不留疤——任何烧伤都会留疤，手术只是减轻畸形
1. 小面积烧伤：自体皮片移植（取大腿等隐蔽部位皮肤）
2. 大面积烧伤：用异体皮、人工皮暂时覆盖，后期再行修复
3. 面部精细部位：建议采用皮瓣移植，颜色质地更接近正常皮肤
1. 拆线后立即开始压力治疗，定制弹力衣要穿6-12个月
2. 坚持使用硅酮类瘢痕凝胶，少用6个月以上
3. 功能锻炼要早：术后2周就要开始关节训练
• 糖尿病/血管病患者要控制好原发病再手术
• 老年人创面愈合慢，要延长观察期
• 轻度烧伤后色素沉着，等1年自然消退后再考虑修复
后提醒：烧伤处理后一定要去正规医院烧伤科评估，很多民营机构鼓吹"激光去烧伤疤""修复"都是夸大宣传。记住——深度烧伤的黄金修复期是伤后半年内，错过这个时段再修复难度会倍增。
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